골다공증약 복용 중 발치해도 될까요? MRONJ 위험과 안전한 치료 방법

골다공증약을 드시면서 발치가 필요하다면, 턱뼈괴사 걱정이 앞설 수밖에 없습니다. 인터넷에는 “절대 발치하면 안 된다”는 글부터 “약을 몇 개월 끊어야 한다”는 정보까지 뒤섞여 있어 혼란스러우실 겁니다. 이 글에서는 MRONJ가 무엇인지, 실제로 발치가 가능한지, 그리고 어떤 준비가 필요한지 정리해 드리겠습니다.

MRONJ 턱뼈괴사란 무엇인가요?

MRONJ(Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw)란 골흡수억제제를 복용하는 환자에게서 발치나 구강 수술 후 턱뼈가 괴사되어 노출되는 합병증을 말합니다. 쉽게 표현하면, 뼈를 강화하기 위해 먹는 약이 오히려 턱뼈의 정상적인 치유를 방해하는 현상입니다.

골다공증 치료에 쓰이는 비스포스포네이트 계열 약물(포사맥스, 악토넬, 본비바 등)이나 데노수맙(프롤리아) 주사가 대표적인 원인 약물입니다. 이 약들은 뼈를 분해하는 파골세포의 활동을 억제하는데, 문제는 턱뼈도 예외가 아니라는 점이죠. 발치 후 빈 공간이 메워지려면 뼈세포의 활발한 대사가 필요한데, 약물이 이 과정을 늦추면서 감염과 괴사로 이어질 수 있습니다.

골다공증약 복용 중인데 발치가 가능한가요?

경구용 비스포스포네이트를 4년 미만 복용했고 다른 위험 요인이 없다면, 휴약 없이 발치를 진행할 수 있는 경우가 많습니다. 물론 이것은 일반적인 기준일 뿐, 개인마다 상황이 다릅니다.

MRONJ 발생 위험도는 단순히 복용 여부만으로 결정되지 않습니다. 약물 종류, 복용 기간, 투여 경로(경구 vs 주사), 당뇨나 스테로이드 병용 여부 등 여러 요소가 복합적으로 작용합니다. 경구 약물을 짧은 기간 복용한 분과 정맥 주사로 수년간 치료받은 분의 위험도는 크게 다를 수밖에 없죠.

프롤리아 주사 맞는데 발치해도 되나요?

프롤리아(데노수맙) 주사 환자는 다음 투여 예정일 기준으로 발치 시기를 조율하는 것이 바람직합니다. 비스포스포네이트와 달리 데노수맙은 체내에 축적되지 않고, 효과가 6개월 정도 유지된 뒤 사라지기 때문입니다.

일반적으로 마지막 주사 후 5~6개월째, 즉 다음 투여 직전에 발치를 진행하고 상처가 어느 정도 아문 뒤 주사를 재개하는 방식을 고려합니다. 다만 골다공증 치료 중단이 길어지면 골절 위험이 올라갈 수 있으므로, 정형외과나 내과 담당 선생님과 일정을 조율하는 과정이 필요합니다.

박지호 대표원장의 한마디
골다공증약 때문에 아픈 치아를 방치하시는 분들이 많습니다. 하지만 염증이 심해지면 오히려 MRONJ 위험이 높아집니다. 무조건 피하기보다 전문의와 상의해 적절한 시기와 방법을 찾는 것이 현명한 선택입니다.

골다공증약 끊고 발치해야 하나요? 휴약 기간은요?

과거에는 발치 전 3~6개월 휴약을 권고했으나, 최근에는 휴약 효과가 불분명하다는 연구가 많아 개별화된 접근이 강조됩니다. 약을 끊는다고 해서 뼈에 축적된 비스포스포네이트가 사라지지 않기 때문이죠.

현재 가이드라인에서는 휴약보다 수술 부위의 철저한 감염 관리와 일차 봉합이 더 중요하다고 봅니다. 발치 후 뼈 보존술을 함께 시행하면 상처 치유에 도움이 될 수 있고, 경우에 따라 PRF(자가혈 농축액)를 활용해 회복을 촉진하기도 합니다.

다만 4년 이상 장기 복용했거나, 스테로이드를 함께 드시거나, 당뇨가 있는 경우에는 내과 협진을 통해 휴약 여부를 신중하게 결정합니다.

골다공증 환자 임플란트, 안전하게 가능한가요?

임플란트 식립도 철저한 사전 평가를 거치면 골다공증 환자에게 적용할 수 있습니다. 발치보다 수술 범위가 넓기 때문에 더 신중한 접근이 필요하지만, 불가능한 것은 아닙니다.

임플란트를 고려할 때의 과정은 다음과 같습니다:

1. 복용 중인 약물과 기간, 전신 건강 상태 확인
2. CT 촬영으로 턱뼈 상태와 골밀도 평가
3. 필요시 내과 협진 및 혈액검사(CTX 등) 시행
4. 위험도에 따라 수술 시기와 방법 결정
5. 최소 침습적 식립 및 감염 예방 프로토콜 적용

서울 송파구 잠실 연세건호치과에서는 구강악안면외과 전문의가 직접 위험도를 평가하고 임플란트를 식립합니다. 뼈가 부족한 경우 상악동거상술을 병행하기도 하며, 보철과 전문의가 최종 보철물을 완성하는 협진 시스템으로 진행됩니다.

MRONJ 턱뼈괴사 예방, 어떻게 해야 하나요?

예방의 핵심은 골흡수억제제 복용 전에 미리 구강 검진을 받는 것입니다. 치료가 필요한 치아를 먼저 해결해 두면 복용 중 발치가 필요한 상황 자체를 줄일 수 있습니다.

• 골다공증약 시작 전 치과 검진으로 발치 필요 치아 미리 치료
• 복용 중에는 정기 검진(6개월~1년)으로 충치·잇몸병 조기 발견
• 치아에 문제가 생기면 방치하지 말고 바로 상담
• 틀니 사용자는 잇몸 눌림으로 인한 상처 주의
• 발치 시 경험 많은 구강악안면외과 전문의에게 의뢰

이미 약을 드시고 계시더라도 너무 걱정하실 필요는 없습니다. 경구 약물의 경우 MRONJ 발생률은 0.1% 미만으로 보고되며, 적절한 관리하에서는 대부분 안전하게 치료가 가능합니다.

정리하며

골다공증약을 드신다고 해서 무조건 발치나 임플란트가 불가능한 것은 아닙니다. 중요한 것은 개인별 위험 요인을 정확히 파악하고, 그에 맞는 치료 계획을 세우는 일입니다. 약 종류, 복용 기간, 전신 건강 상태에 따라 접근 방법이 달라지므로, 전문의와의 충분한 상담이 무엇보다 필요합니다.

서울 송파구 잠실 지역에서 골다공증약 복용 중 발치나 임플란트 상담이 필요하시다면, 구강악안면외과 전문의에게 먼저 상태를 확인받아 보시기 바랍니다. 연세건호치과(☎ 02-6956-9949)는 2호선 잠실새내역과 종합운동장역에서 도보 5분 거리에 위치해 있습니다.

의학적 검토: 박지호 대표원장 (구강악안면외과 전문의)